全国实践技能考试时间为年6月17日
没有时间了!!!
同学们,请大家每日自查,不会的赶紧补上
每日学习内容,必须会说会做!
除非你不想考过!不要医师证!
1号题:测体温(腋测法)
1.患者安静休息30分钟,取消毒后体温计,观察并确认体温计水银柱是否属于低温位置,如高于35度,则甩到35度以下。
2.考生先用手触摸被检者腋窝(查影响体温因素:汗液及有无冷热物体),将体温计置于被检者腋窝深处夹紧。
3.考生口述测量时间(10分钟后读数)
2号题:测血压(间接测量法)
1检查血压计;先检查水银柱是否在“0”点。
2肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。
3.血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜;
气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂,其下缘在肘窝以上约2-3cm,气袖中央位于肱动脉表面,松紧适宜(1指)。
4.听诊器胸件放置部位正确;
胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下),轻压。肱动脉坐位时平第4肋软骨,卧位时平腋中线。
5.测量过程流畅;
向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmHg后,缓慢放气(下降速度2-3mm/s)。
双眼观察汞柱,第一声响为收缩压,声音消失为舒张压。
6.读数正确;
考生测量完毕,向考官报告血压读数,必要时,考官可复测一次,了解考生测定血压读数是否正确。(如读数不正确酌情扣分)
3号题:皮肤检查
1.颜色:颜色与种族有关,也与毛细血管分布、血色素和皮下脂肪厚度有关。检查颜色注意有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。
2.湿度与出汗
①出汗过多,见于甲状腺功能亢进、佝偻病、结核病。
②无汗:见于维生素A缺乏症、黏液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性:皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液量有关。检查部位常取手背或上臂内侧皮肤,用示指和拇指捏起,正常人于松手后迅速恢复平整;弹性减退时恢复减慢,见于老年人、消耗性疾病和严重脱水患者。
4.皮疹常见皮疹类型有:斑疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹等。
5.出血点和紫癜是皮肤或黏膜下出血的常见体征。直径小于2mm称为瘀点;
3~5mm称为紫癜;大于5mm称为瘀斑;片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
6.蜘蛛痣是皮肤小动脉束端分支扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,大多分布在上腔静脉引流区域。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣中心,其放射状小血管消失。去除压力后义复出现。常见于肝功能明显减退者及妊娠妇女。
7.毛发正常人体毛分布差异很大。与种族、年龄、性别有关。
8、水肿是由于皮下组织的细胞及组织间隙水分过多所致。分为凹性水肿和非可凹性水肿。根据水肿严重程度分为轻、中、重三度
①轻度:眼睑、胫骨前和踝部水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤,出现凹陷。
②中度:全身疏松组织均可见水肿。
③重度:全身组织严重水肿,皮肤发亮甚至有液体渗出。并有浆膜腔积液。
9.其他还需注意检查妊娠纹、紫纹、瘢痕、皮下气肿、皮下结节等。
4号题:淋巴结(浅表淋巴结)高频
1.颌下淋巴结
①左颌下淋巴结:左手扶被检者头部,使头倾向左前方,使用右手触诊。
右颌下淋巴结:右手扶被检者头部,使头倾向右前方,使用左手触诊。
②检查者手势正确:医师手指四指并拢(或示、中、环指并拢),紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
2.颈部淋巴结检查
①告之被检查者坐位或仰卧位。头稍低,或偏向检查侧,放松肌肉,有利触诊。
②检查者手势正确:医师四指并拢(或示、中、环指并拢),紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊。
③检查部位准确:依次检查颈前、颈后区。(以胸锁乳突肌为界)
一般顺序为耳前、耳后(乳突)、枕骨、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
④应双侧淋巴结都要检查。
⑤口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
3.锁骨上窝淋巴结(同前)
4.腋窝淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确:检查腋窝时面对被检查者(或站在被检者右侧)。
检查右侧时,检查者应右手握被检查者右手手腕,将其前臂稍外展。
②检查者手法正确:检查腋窝5组淋巴结:
1)腋尖淋巴结群:位于腋窝顶部。
2)中央淋巴结群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。
3)胸肌淋巴结群:位于胸大肌下缘深部。
4)肩胛下淋巴结群:位于腋窝后皱襞深部。
5)外侧群:位于腋窝外侧壁。或口述检查腋窝内、外、前、后壁。
③应双侧淋巴结都要检查。
④口述淋巴结大小、硬度、粘连、窦道情况。
5.滑车上淋巴结:肱二头及肱三头肌间触诊。
6.腹股沟淋巴结检查
①告之被检查者体位、姿势正确:被检查者平卧,下肢伸直。检查者站在被检查者右侧。
②检查者手法正确:右手四指并拢,以指腹触及腹股沟,由浅及深滑动触诊,先触腹股沟韧带下方水平组淋巴结(上群),再触
腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结(下群)。左、右腹股沟对比检查。
----上群(与腹股沟韧带平行)
------下群(大隐静脉处)
考纲要求:一、手术区消毒、铺巾
1号题:甲状腺次全切除术,请你作手术区消毒(手术区消毒在医学模拟人上操作)
1.消毒区域(范围)正确(4分)上至下颌、下口唇线(2分),两侧至颈、颈项交界及
锁骨上窝(1分),下至两乳头连线(1分)。
2.持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱块,浸蘸适量消毒液。
3.消毒方法正确(4分)自手术区切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区,先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净(3分)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
2号题:上腹正中切口行手术治疗。假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)
(1)消毒区域(范围)正确(4分)上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)。
(2)持消毒器械方法正确(2分)手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分)。(3)消毒方法正确(4分)自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)。(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)。消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)。
(4)铺无菌巾(6分)。
用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)。以顺序(对侧、下侧、头侧、手术者)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)。
(5)提问(4分):
A、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖。B、简述大单巾的覆盖范围。(2分)答:大单巾头端应盖过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm。
注意:铺巾顺序:已穿手术衣:先铺自己再相对不洁区,再最后两侧。
未穿手术衣:对侧、下侧、头侧、操作者这侧
考纲要求二、手术刷手法
肥皂水刷手:
1)准备:检查刷手衣、换鞋、修剪指甲、衣袖挽至肘上10cm:
2)用肥皂擦洗,两上肢交替进行刷洗;共刷洗三次,刷完一次用肥皂水冲去泡沫。第一遍,肘上10cm,第二遍8cm,第三遍6cm。时间共十分钟。
3)保持拱手姿势(手高肘低)
4)擦干:无菌小毛巾由手向前臂、肘部、上臂(肘上6cm)的顺序擦干。
5)将手、前臂到肘上6cm浸泡在70%酒精中。共五分钟。手臂浸泡后保持拱手姿势待其自然风干
考纲要求:三穿脱手术衣
真题:穿、脱手术衣(8分)
穿衣
(1)取衣正确(2分)手提衣领两端,抖开全衣。
(2)抖开双手穿入正确(2分):抖开衣后双手同时伸入袖筒。
(3)结腰带正确(1分)提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。
脱衣:如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)。
巡回护士将手术衣由肩部向肘部翻转(应先脱衣,再脱手套)。
考纲要求四:戴无菌手套(8分)
(1)开包正确(1分);
防止包内侧清洁面的污染。
(2)取手套正确(2分);
从手套包内取出手套,捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确(2分);
右手对准手套五指插入戴好,并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确(2分);
左手顺势戴好手套,两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确(1分)。
双手、前臂置手胸前向上,不能接触胸腹部,防止污染。
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