临床实践技能万能手册

大家好，从今天开始将定期为您推送张伟老师原创编写的《实践技能万能手册》，大家记得收藏和转发哦！

本次主题是第一站---病史采集！

本次给大家推荐的是病史采集的万能公式，也就是用了张伟老师的公式，就是弱智也能考12分！

张伟老师的万能手册就是简单、粗暴的方式通过考试！

临床类别实践技能考试方案一览表

考站

考试项目

考试时间

分值

考试方式

第一考站

病史采集

笔试

病例分析

第二考站

体格检查

操作考试

基本操作技能

第三考站

心肺

听诊

试题1

多媒体考试

试题2

影像

试题1

试题2

试题3

心电图

试题1

试题2

医德医风

合计

此处输入标题

第一考站答题注意要点

?拿到考题后认真分析试题（不要着急做）

?等待发题老师口令。等待时间-写姓名，号码

?一定注意要把姓名及准考证号码写在答题纸上（题、卷是分开的）

?病史采集占15分。答题时间11分钟。

?病例分析占22分，答题时间15分钟。

?正文上---答---技巧、格式化作业！。

第一考站病史采集病例分析

实践技能-万能输入公式

（分值15分）时间：11分钟

临床类病史采集答题纸

姓名：单位：

准考证：题号：

医师（）助理医师（）（请本人在考试级别后括号内打）

得分：考官签名：

答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）

（一）现病史

（二）相关病史

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问（7分）

（1）起病的缓急，诱因（1分）

（2）主要症状的特点：（4分）

疼痛为主的：部位、范围、性质、程度、持续时间、影响因素

以液体为主：质（性状）、内容物、颜色、气味、量（程度）、次数、量（每日、每次）、对血容量的影响

（3）伴随症状（2分）

2、诊疗经过（2分）

（1）诊：是否经过有关检查（如有无~~），结果如何（1分）

（2）疗：是否治疗过（如有无~~），，疗效如何（1分）

3、一般情况（1分）

全身情况：饮食、睡眠、大便、小便、体重（1分）

（二）相关病史（3分）

（1）有无过敏史（1分）、手术、外伤

（2）既往史：过去类似疾病或类似发作（2分）

与主要症状密切相关的该系统疾病（3分）

（3）个人史：烟、酒、疫区、冶游

（4）家族史：家族性、遗传性疾病

（5）月经史、生育史（女性）

1.现病史

答题技巧在哪？大家看看加粗的字，所有的答案都有。告诉大家这个就是格式，就像写作文的格式你必须把它背下来，背下来按格式就会拿到5-7分（满分10分），下一部就是主要病史（2-4分），记主要病史也有技巧，那么我告诉大家一个好记方式：

主要症状性部程加重缓急及诱因

伴随症状治疗否食宿二便要问清

或者

发病时间缓急因,主要特点演变情,

伴随症状供线索,鉴别诊断阳和阴,

曾否治疗免弯路,精神饮食二便情。

大家看看上述题目中不加粗的内容，是不是都可以变化的，只要记住这四句话，格式我们就全了，只要我们把症状往里带就可以了。这就是简单的考试，只要大家掌握了这个技巧，使用得当（发热、腹痛等，性质、部位、程度），字写的稍加工整，能拿十二，三分是很容易的事。

需要提醒大家的就是答题一定要答点，考官给分是看点的。答到一点得一分，答不到就扣1分，多答不给分也不扣分，这就是为什么本书增加了评分的标准。所以在公式都答全的基础上尽量多答！

2.相关病史

主要是指既往史（既往有无类似发作）、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容，比如上消化道出血，就要问有没有肝炎、肝硬化，血吸虫（这点很容易忘），饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史，否则这1分就白扣了。

两部分一定要分条分项写，字迹务必清晰工整。评卷老师一天上百份卷批下来，再看到写成一团一团的，根本就没有心情慢慢去找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁，字写得难看的更吃亏。

3、问诊技巧（每题都应必须问，但是不能写在答题纸上-要在我们写考试主体内容体现即可）

还有2分是问诊条理和是否围绕主诉问。在整个答题内容中不允许出现诱问、逼问、暗示性问诊。不允许在答题内容中出现一定、肯定、必须等词眼！

（一）现病史（10分）

1、根据主诉及相关的鉴别诊断进行询问（7分）

（1）起病的缓急，诱因（1分）

（2）主要症状的特点：（4分）

（3）伴随症状（2分）

2、诊疗经过（2分）

（1）诊：是否经过有关检查，结果如何（1分）

（2）疗：是否治疗过，疗效如何（1分）

3、一般情况（1分）

全身情况：饮食、睡眠、大便、小便、体重（1分）

（二）相关病史（3分）

（1）有无过敏史（1分）

（2）既往史：过去有无类似发作或疾病（1分）

（3）其他个人史家族史遗传性疾病（1分）

1、发热：程度和具体体温，有无寒战。

2、皮肤紫癜：颜色、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。除四肢外，其他部位皮肤有无类似情况。

3、疼痛：部位、性质、程度、加重缓急因素，影响因素、有无放射痛。

4、呼吸困难：诱因、起病的缓急、患病时间、病程的长短、发作的时间和形式，有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素（与活动和体位的关系）。

5、心悸-发作方式、持续时间、频率、加重或缓解因素。

6、水肿：发生的缓急、程度，开始水肿部位，与体位的关系，是否为凹陷型及对称性，有无颜面部水肿，加重或缓解因素。

6、恶心：诱因，起病的缓急、发生的时间、病程的长短、呕吐与进食的关系、时间、频率，是否为喷射性？

7、呕吐：呕吐物的性质，气味、性状和量？加重或缓解因素

8、呕血：诱因，起病的缓急、患病时间、病程的长短、呕血的颜色、呕血量。加重缓急因素。患者全身情况如何，有无口渴、头晕、黑矇、心悸、出汗、脉快、血压下降等。

9、腹泻：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

10、便秘：每日大便次数、量、性状，加重或缓解因素。

11、黄疸：出现的部位，时间，加重缓急因素，颜色，皮肤是否瘙痒，二便如何？大便次数及颜色变化情况；有无尿量和尿色的变化。

12、消瘦：体重下降多少，与平时比较衣服变大、裤腰带变松、皮下脂肪减少、

皮肤松弛等的变化情况。食量比平时增加情况，饮食量与体重变化的关系。

13、多尿：诱因，与饮水有无关系，每次尿量，每日尿量，是否伴有烦渴消瘦、心悸、多食。

14、少尿、无尿：尿的颜色，尿量（每日、每次），开始时间，有无血尿、脓尿，有无尿频、尿急、尿痛，有无下腹憋胀感。

15、尿频：排尿频率，每次排尿量。

16、尿痛：性质、程度和出现时间。加重或缓解因素。

17、血尿：尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性或持续性。

18、惊厥：抽搐发作过程如何，有无意识丧失，舌咬伤，有无两眼上翻、牙关紧闭、发绀，有无口吐白沫。

19、眩晕：发作时间、频率、性质及持续时间，加重或缓解因素。

20、意识障碍：发生的环境，发生时间、程度和持续时间。

我要的很少，稳稳的就够

①呼吸系统：咳嗽、咳痰；呼吸困难、喘息；咯血、低热、胸痛、盗汗。

②循环系统：心悸、活动后气促、头痛、晕厥、血压升高、心前区疼痛、水肿。

③消化系统：食欲减退、反酸、嗳气；恶心、呕吐；腹胀、腹痛、腹泻、便秘；呕血、黑便、黄疸。

④泌尿生殖系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、泡沫尿、排尿困难、尿量改变、尿的颜色改变、尿失禁。

⑤造血系统：乏力、头晕、眼花；皮肤粘膜苍白、黄染、出血点、瘀斑；鼻出血、皮下出血、骨痛。

⑥内分泌及代谢系统：食欲亢进；畏寒怕热、多汗；多饮多尿；双手震颤；性格改变、体重改变

⑦神经精神系统：头痛、头晕、晕厥；失眠、意识障碍；颤动、抽搐、瘫痪、感觉异常；记忆力减退、视力障碍、情绪状态、智能改变。

⑧运动系统：关节红、肿、疼痛；肢体肌肉麻木、震颤、痉挛、萎缩。

调整自己的心态

充足的休息时间

制定好学习计划

（一）呼吸系统