1.下列因素与传染病的病原体变异无关的是A.抗病毒药物的使用B.宿主的遗传因素C.机体免疫力D.抗生素的大量使用E.病原体数量E病原体可因环境、药物或遗传而发生变异。多次培养致病力减弱，多次在宿主间传播致病力会增强。病原体数量与致病力成正比，但与变异无关。2.溶菌酶溶菌作用的机制是A.裂解细胞壁聚糖骨架上的β-1，4-糖苷键B.抑制细胞壁肽聚糖上四肽侧链与五肽桥的交联C.抑制细菌mRNA表达D.抑制细菌DNA转录E.破坏细胞壁上的磷壁酸A肽聚糖骨架的主要结构是胞壁酸和葡萄糖胺，通过β-1，4-糖苷键连接。而溶菌酶的作用机制是打断β-1，4-糖苷键，从而破坏细菌细胞壁的合成。3.下列不属于术前预防性应用抗生素指征的是A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术C.门静脉高压症，分流术D.膝关节置换术E.主动脉瘤切除血管移植术B此题首先要明确“预防性”应用抗生素的概念、适应证及使用方法；其次要明确手术类别，即对伤口污染的程度，及手术时间长短、患者的一般状态好坏。对可能污染及手术大、显露时间长、患者长期消耗、体质弱者、留有内置物的手术，应考虑应用。疝为无菌手术，术前术后均不用抗生素。需要指出的是，由于人工材料是异物，应“预防应用”抗生素。4.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A.一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹腔积液D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹腔积液培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗C肝硬化有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和（或）腹水的细菌性感染。病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。腹水检查如白细胞＞×/L或中性粒细胞＞×/L，可诊断SBP，腹水细菌培养有助确诊。应早期选择对肠道革兰阴性菌有效、腹水浓度高、肾毒性小的广谱抗生素。5.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为A.脐静脉B.胃食管静脉丛C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉B门静脉高压症时，在解剖上离门脉最近的是胃食管静脉丛，其压力升高亦最早。6.对重症胰腺炎的诊断最有意义的检查是A.尿淀粉酶B.腹部B超C.腹部增强CTD.血淀粉酶E.血清脂肪酶CCT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值。轻症可见胰腺非特异性增大和增厚，胰腺周围边缘不规则；重症可见胰周围区消失；网膜囊和网膜脂肪变性，密度增加；胸腹膜腔积液。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，疑有坏死合并感染者可行CT引导下穿刺。7.男，60岁。肺癌根治术后1天，胸腔闭式引流1.5小时引出血性液体ml。查体：P次/分，BP/75mmHg。此时最重要的处理方法是A.输注全血B.继续观察C.开胸止血D.快速补液E.静脉点滴多巴胺C进行性血胸具备以下征象：①脉搏持续逐渐加快、血压降低。②虽经补充血容量血压仍不稳定；或血压升高后又逐渐下降。③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低。④胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相接近，且离体后迅速凝固。⑤闭式胸腔引流量每小时超过ml，持续3小时。⑥由于血液凝固，虽然胸穿或引流均无液体流出，但是X线检查胸腔积液影继续增大。进行性血胸应及时开胸探查手术。8.男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛痛加剧。造成便后肛门疼痛加重的机制是A.截石位的12点处神经敏感B.肛门括约肌痉挛C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡D.粪便干燥，排便用力过度E.继发肛窦炎B肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性：排便时由于肛裂内神经末梢受刺激，立刻感到肛管烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛；便后数分钟可缓解，称为间歇期；随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续1到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹，或滴鲜血，大量出血少见。9.男性，30岁，右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木。查体：右下肢苍白，腘窝部搏动性肿块，大小约5cm×4cm，附近有收缩期杂音，诊断为A.腘动脉开放性损伤B.动脉闭合性损伤C.动静脉瘘D.腘动脉假性动脉瘤E.以上都不是D假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。临床表现为局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。10.女性，22岁，右颈部肿块1个月，无发热，病理检查为大细胞性淋巴瘤，骨髓活检未见淋巴瘤细胞，应选择哪种治疗方案A.CHOPB.局部照射C.全淋巴结照射D.化疗＋局部放疗E.扩大照射D此患者右颈部肿块，病理检查为大细胞性淋巴瘤，早期霍奇金淋巴瘤的治疗给予适量全身化疗，放疗趋向于降低放疗的总剂量，缩小照射野的范围。11、男性，25岁。狂犬病疫苗注射后1天出现全身"荨麻疹"，3天后消退。第7天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴排尿困难。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力Ⅳ度，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性，脊柱无压痛。确诊本病最有价值的辅助检查是（）A.脑脊液常规、生化B.脊柱平片C.脊柱CTD.脊髓MRIE.血清狂犬病毒抗体测定：A：脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。能明确疾病12、患者女，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。该患者劳累后气促主要是由于（）A.肺淤血、肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致：A：该患者患有重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄，会引起左心房衰竭，从而导致肺淤血和肺水肿，出现劳累后气促的症状，若再进一步发生体循环静脉压增高的右心衰竭表现时，反而会因肺淤血和肺水肿减轻而出现劳累后气促症状一过性减轻。因此本题答案为A。13、不属于风湿热诊断标准中主要表现的是（）A.关节痛B.舞蹈病C.皮下小结D.环形红斑E.心脏炎：A：风湿热的诊断美国心脏病学会于年修订初发风湿热的诊断标准：1.主要表现：心肌炎;多关节炎;舞蹈病;环形红斑;皮下结节。2.次要表现：关节痛;发热;ESR增快或CRP增高;P—R问期延长。3.有前驱的链球菌感染证据咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。如有前驱的链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者，高度提示为急性风湿14、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的（）A.心脏炎B.游走性多发性关节炎C.舞蹈病D.发热E.环形红斑：D：1、风湿热的主要表现：心脏炎;多发性游走性关节炎;Sydenham舞蹈病;环形红斑;皮下结节。2、风湿热的次要表现：临床表现关节痛，发热;实验室检查急性期反应物质增加，细细胞沉降率、CRP升高;P-P间期延长。15、女，24岁。活动后气促1周伴胸闷，既往体健。查体：T37.6℃，体型消瘦，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音，心包穿刺抽出血性液体ml，常规检查示有核细胞0×10/L，淋巴细胞0.89，最可能的诊断是（）A.梗死后综合征B.急性非特异性心包炎C.肿瘤性心包炎D.化脓性心包炎E.结核性心包炎：E：患者有低热、消瘦、核细胞0×10/L，是结核病中毒时期的全身表现。再加上有心界向两侧扩大，心音低钝，未闻及心包摩擦音，心包穿刺抽出血性液体ml等血性心包积液的现象，应高度怀疑结核性心包炎。故选E。16、不符合病毒性心肌炎体征的是（）A.心率增快与体温升高不相符B.第一心音增强C.可有舒张期奔马律D.可有心包摩擦音E.心律失常多见：B：病毒性心肌炎时常可见与体温升高不相符的心动过速;心肌收缩力下降严重时可有奔马律;累及心包时可出现心包摩擦音;心肌炎时容易出现异位起搏点兴奋性增高、折返环路等，因此常合并心律失常，以期前收缩最常见，故不选A、C、D、E。由于心肌收缩力下降，第一心音可明显减弱，故选B。17、患者女，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。该患者的治疗中关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的（）A.可静脉注射毛花苷丙0.2mg/dB.可口服地高辛0.25mg/dC.可大剂量口服地高辛D.禁止服洋地黄类制剂E.先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量：D：出现以下状况时，不宜应用洋地黄类制剂：①预激综合征合并心房颤动;②二度或高度房室传导阻滞;③病态窦房结综合征，尤其是老年人;④单纯性舒张性心力衰竭;⑤单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或(和)心腔扩大。因此该患者应禁用洋地黄类制剂，故本题答案为D。18、深部静脉功能试验，提示深静脉阻塞应行（）A.高位结扎术B.静脉剥脱及切除术C.筋膜下交通支结扎术D.硬化剂注射疗法E.忌做有关治疗下肢静脉曲张手术：E：深部静脉功能试验，提示深静脉阻塞应行忌做有关治疗下肢静脉曲张手术临床上对于小范围残余曲张静脉均需采取硬化剂注射治疗19、静脉剥脱术后患腿仍有小范围残余曲张静脉应作（）A.高位结扎术B.静脉剥脱及切除术C.筋膜下交通支结扎术D.硬化剂注射疗法E.忌做有关治疗下肢静脉曲张手术：D：深部静脉功能试验，提示深静脉阻塞应行忌做有关治疗下肢静脉曲张手术临床上对于小范围残余曲张静脉均需采取硬化剂注射治疗
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