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今天给大家介绍一款尊享e生旗舰版产品:

国民医保升级版

万高额保障

责任内恶性肿瘤医疗%赔付

目录

1、保费价格

2、产品特色

3、保障责任

4、健康告知

5、投保须知

6、理赔流程

保费价格

尊享e生旗舰版费率表:

产品特色

保障责任

一般医疗保险金万

因意外伤害或在等待期30天后罹患疾病,在二级或医院普通部发生需个人支付、必需且合理的医疗费用,包括:住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用以及住院前7日后30天的门急诊医疗费用;

保险人在扣除1万元年免赔额后按%的比例给付本项保险金,年累计给付以万元为限;

若以参加社会医疗保险身份投保,但未以社保医疗保险身份就诊并结算的,赔付比例60%。

恶性肿瘤医疗保险金万

等待期30天后因罹患恶性肿瘤在二级或医院普通部发生需个人支付、必需且合理的恶性肿瘤医疗费用,

费用包括:恶性肿瘤住院医疗费用、恶性肿瘤特殊门诊医疗费用、恶性肿瘤门诊手术医疗费用、恶性肿瘤住院前7日后30天的门急诊医疗费用;

保险人按%的比例给付本项保险金,恶性肿瘤住院无免赔,年累计给付以万元为限;

若以参加社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,赔付比例为60%。

质子重离子治疗(%赔付)万

免赔额:0元;床位费:元/天。

医院初次确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受质子、重离子放射治疗所支付的质子重离子医疗费,保险人按%比例给付本项保险金,该责任保额万;

质子重离子医疗保险金、一般医疗保险金、恶性肿瘤医疗保险金累计给付上限为万。

法律费用0

本责任赔偿因医疗事故纠纷引起的一审民事诉讼产生的法律费用,保险人委派法律服务机构的专业律师为您提供服务,保险人支付必要、合理的律师费用,最高不超过0元,本责任无等待期,无免赔额。

医疗垫付服务免费

在保险责任范围内,扣除社保后自付的住院医疗费用预计超过免赔额1万元(恶性肿瘤住院无免赔),即满足垫付条件。如需住院垫付,可在入院后拨打保险公司电话进行申请,线上提交材料后,最快1个工作日审核通过,审核通过后保险公司先行垫付。

垫付服务覆盖全国83个城市医院,医院持续扩展中。

绿色通道服务免费

覆盖全国31个省份,多个城市,医院、医院,包含重疾咨询服务、远程问诊、专家门诊(1次)、住院安排(1次)、手术安排(1次)、入院陪诊及住院探视、医后随访、专家复诊、中医理疗、营养方案

健康告知

投保人应在对所有被保险人健康/职业状况充分了解的基础上履行如实告知义务。

投保人承诺完全知晓所有被保险人健康/职业状况。

若被保险人健康/职业状况与下述告知内容不符:

(1)本公司有权不同意承保。

(2)若发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任,并有权不退还保险费。

投保人需确认被保险人是否有以下情况?

1.被保险人是否从事属于《众安特殊职业类别表1》中所列种类的职业。

2.被保险人过去1年内是否发现健康检查异常(如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等),过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或治疗(不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院)。

3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。

4.被保险人目前或过往是否患有下列疾病:良、恶性肿瘤(含原位癌),2级或以上高血压(收缩压达到mmHg,或舒张压达到mmHg),冠心病,心肌病、心肌梗死,脑梗死,脑出血,脑外伤后遗症,风湿性心脏病,心功能不全二级(含)以上,慢性肾炎、肾萎缩、肾功能不全,肝炎(肝炎病毒携带者),肝硬化,重型再障性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,糖尿病,阿尔茨海默病,帕金森氏病,癫痫,精神病,先天性疾病,法定传染病(包含甲类及乙类),慢性阻塞性肺病、瘫痪,性病、艾滋病及HIV阳性。

5.过去1年内是否存在下列症状:反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因出血、皮下出血点、咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、性质不明的肿块、消瘦(非健身原因所致的体重减轻5公斤以上)。

6.适用于女性被保险人:是否曾患有葡萄胎或其他妊娠滋养细胞疾病、宫颈不典型增生;

半年内是否存在阴道异常出血、乳头异常溢液、疼痛、糜烂或回缩、乳房表面皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩等症状。

7.2周岁以下被保险人出生时体重是否低于2.5公斤,是否早产,窒息,发育迟缓,脑瘫。

投保须知

投保重要提示

1.对于以下情形,本产品不予赔付:

被保险人在初次投保或非续保前所患既往症,及保险合同中特别约定的除外疾病;

其中,既往症指在保险合同生效前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病。

如:投保之前,医生已有明确诊断,长期治疗未间断;

投保之前,医生已有明确诊断,治疗后症状未完全消失,有间断用药情况;

投保之前,未经医生诊断和治疗,但症状或体征明显且持续存在,以普通人医学常识应当知晓。

等待期内出现的疾病、症状或体征;

等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;

对于健康告知问询的疾病和事项,您/被保险人存在未如实告知的情况。

2.医院范围:

1)限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级或以上的综合性或医院普通部;

2)恶性肿瘤赴日医疗责任(可选)的医院医院;

3)指定疾病特需医疗责任(可选)医院可额外扩展至医院特需部、国际部、VIP部(不包括观察室、联合病房和康复病房);

4)质子重离子医疗责任(可选)的医院限医院。

3.免赔额:

1)本保险合同的年免赔额为1万元。如被保险人等待期后确诊初次医院接受治疗的,则自确诊之日起,该被保险人保单的免赔额为0。

2)如购买免赔额豁免责任(可选)的,本保险合同同一订单下的所有被保险人共享1万元年免赔额。

如某一被保险人等待期后确诊初次医院接受治疗的,则自确诊之日起,该被保险人保险合同的免赔额为0。

订单下剩余被保险人共享1万元年免赔额。

指定疾病特需医疗责任,因良性脑肿瘤在特需部发生的治疗费用,不参与扣减家庭共享免赔额。

3)在其他商业保险或其他第三方已赔付部分可用于抵扣免赔额,但社保或公费医疗报销部分不能用于抵扣免赔额。

4)法律费用责任免赔额为0。

4.本产品对部分情形下发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,请仔细阅读保险条款中责任免除部分;

5.本产品自首次生效日起有48小时的犹豫期。保险合同生效前或生效后未超过48小时的,您要求解除合同,自众安保险接到您申请后,保险合同的效力终止,并全额退还保费。

保险合同生效后超过48小时,您要求解除本合同,自众安保险接到保险合同解除申请书之日次日零时起,保险合同的效力终止,众安保险收到完整申请资料之日起30日内退还未满期净保险费。

未满期净保险费=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)]×(1-35%),经过天数不足一天的按一天计算。如已发生赔付退还保费为0。

产品责任重要提示

1.总保险金额

1)国内医疗总保额:万;其中一般医疗责任保额万;恶性肿瘤医疗责任保额万;

2)质子重离子医疗责任保额万。

3)恶性肿瘤赴日医疗责任保额万。

4)医疗险分项限额:指定疾病特需医疗责任、质子重离子医疗责任的床位费限元/天。

5)法律费用责任保额0元。

2.免赔额:见投保重要提示第3条。

3.赔付比例:

1)一般医疗保险责任、恶性肿瘤医疗保险责任:赔付比例%,以有社保或公费医疗身份参保,但未以有社保或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付。

2)质子重离子医疗责任:该项责任无论是否以有社保或公费医疗身份就诊,赔付比例均为%

3)指定疾病特需医疗责任:该项责任无论是否以有社保或公费医疗身份就诊,赔付比例均为%。

4)恶性肿瘤赴日医疗责任:被医院接受非手术治疗的,无论有无社保,赔付比例均为70%。

4.等待期:本保险合同的等待期为30天,意外医疗、法律费用及续保无等待期。扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗仅承担初次投保或非连续投保的合同生效天后的费用。

5.医院:见投保重要提示第2条。

6.责任免除:投保前,您(即投保人)须阅读并了解本保险对应的适用保险条款,请务必阅读其中的责任免除部分。

法律保险类:

1)被保险人的故意行为;

2)引起诉讼、仲裁或纠纷的事件发生在保险合同约定的保险期间以外(若保险合同约定追溯期的,则上述事件发生在约定的追溯日之前);

3)被保险人提出的任何形式的反诉或复议所发生的费用;

4)投保人在投保了本条款第五条第(五)项的情况下,被保险人以二审原告身份提起上诉的,但不具有合理的上诉理由及依据;

5)保险事故是因战争、暴乱、恐怖活动等事件引起的;

6)因行政或司法行为导致的人身伤害和/或财产受损;

7)被保险人可从其他方获得补偿的费用或支出;

8)被保险人未选任本保险合同指定的法律服务机构指定的律师,或选任其他律师未经保险人事先同意的;

9)其他不属于本保险合同保险责任范围内的任何费用。

保单服务

1.投保:您填写个人投保信息并勾选需要的保险计划,核保通过后,您可通过支付宝、银行卡等支付方式缴纳保费至众安保险指定账户(如为赠险无须缴费),保险合同成立。

2.承保:众安保险实时接收您的投保信息,并由系统实时完成核保,核保通过且保费到账后进行保险承保。

3.保单查询:本合同采用电子保单形式承保并提供电子发票,您可以通过下列方式查询保单。如您需要纸质保单请拨打众安保险客服电话-,众安保险提供顺丰快递到付服务。

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