11号题：男性45岁，进行性进食哽噎3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻10公斤，患者有嗜酒和嗜好热，烫食物习惯。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：根据上述病史在总体情况视诊及测血压和心肺检查后还需要检查哪些部位的浅表淋巴结？（3分）
考生答：锁骨上淋巴检查（1.5分）：腋窝淋巴结检查（1.5分）
(2)考官指定考生做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查？（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②锁骨上淋巴检查正确（5分）
▲告知被检查正确体位，姿势（1分）
请检查者取坐位（或仰卧位，）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。
▲检查手法正确（4分）
检查者先将自己的手搓擦暖和（1分）然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分）右手触摸被检查者左侧，（1分），由浅部逐渐摸到锁骨后深部（1分）。
③腋窝淋巴结检查（5分）
▲告知被检查正确体位，姿势正确（1分）
检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。
▲检查手法正确（4分）
检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分）：另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手触诊被检查者右侧腋窝5组淋巴结（2分）：
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
①腹股沟淋巴结肿大且有触痛者首先要考虑什么？（1分）
答：首先考虑下肢，会阴部炎症的问题
②左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？（2分）
答：常见于胃癌转移（1分）胰腺癌转移（1分）
12号题：患者女性，21岁，反复牙痛二周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”，来院就诊（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么？（3分）
考生答：检查者将示，中，还三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上（1分），进行滑动触诊：即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动（1分），滑动的方式应采取相互垂直的多个方向或转动式滑动（1分）
(2)考官指定考生做颈部淋巴结检查，锁骨上淋巴结检查（在被检查人体上操作演示）（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②颈部淋巴检查方法正确（5分）
▲被检查者位置（1分）
明确被检查者正确体位，姿势（如告知头稍向前屈，或因检查者要转向左侧或右侧）（1分）
▲检查手法正确（2分）：
检查者自己的双手先搓暖和（1分），然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊）（1分）
▲检查顺序正确（2分）
一般顺序为耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，倾下，颈下，颈前三角，颈后三角，锁骨上（如顺序不对，无规律的触摸，不得分）
③锁骨上淋巴检查（5分）
▲告知被检查正确体位，姿势（1分）
请检查者取坐位（或仰卧位，）考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。
▲检查手法正确（4分）
检查者用双手触诊法：左手触诊病人右侧，（1分）右手触诊病人左侧（1分）由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（2分）
（若考生只检查一侧锁骨上淋巴结只能得2分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么？（3分）
答：应注意其部位，大小，数目，硬度，压痛，活动性，有无粘连（2分），局部皮肤有无红肿，印痕，瘘管等（1分）
13号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官指定考生口述胸廓形态视诊内容（3分）
考生答：主要为：正常胸（1分）不正常胸（2分）橘状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，脊柱畸形引起的胸廓改变。（答对四项，即可得2分）
(2)考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观）主要人为划分标志与自然陷窝，并指定考生做胸部直接叩诊？（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②考生边在人体上指点边说明（4分）
考生：正面观：锁骨上（0.5分）胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）人为划分标志线；前正中线（0.5分）胸骨线（0.5分）胸骨旁线（0.5分）胸骨中线（0.5分）
（只讲出标志线或自然陷窝名称而指点位置错误，只能得2分）
③直接叩诊手法正确（4分）
】手法正确
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸膛进行叩击（2分）
】叩诊顺序正确（4分）
线检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）；自上而下，内外，左右对比（1分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
何谓“鸡胸”？鸡胸常见于什么病变？
答：胸廓的前后径略大于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸。（2分）常见于佝偻病患儿（1分）
14号题：患者男性，53岁，简短咳嗽，咳嗽18年，加重2天，浓痰增多，并出现胸闷，气促，来院就诊（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）
考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）
(2)考官指定考生做胸廓（前胸，后胸）扩张检查并说明其临床意义（在被检查者人体上进行操作）（12）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②胸部扩张双手触诊方法正确（10分）
】前胸廓扩张度的检查（5分）
检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手指分别沿两侧肋缘指向剑突（1分）拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于两侧前臂（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）观察比较两手的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度（1分）
】后胸廓扩张度的检查（5分）
将两手平置于检查者背部，约与第10肋骨水平（1分）拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分）嘱被检查者做深呼吸运动（1分）在呼气相时与吸气相时，观察比较两手的动度是否一致（2分）
③检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
胸廓扩张检查临床意义？
答：正常人两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。
15号题：
患者男性，63岁，咳嗽，咳痰20年，加重半月。10年前已诊断为“慢性支气管炎，肺气肿”。（18分）
考试与评分标准：
(1)考官问：你作为接诊医师，在胸廓视诊方面可能有何发现？（3分）
考生答：可发现橘状胸（1分）肋间隙增宽及呼吸运动减弱（1分）心尖搏动不明显（1分）
(2)考官指定考生做语音震颤检查（在被检查者人体上进行操作）（12分）
①量体前爱伤意识：（1分）
态度，语言（告知），动作
②语音震颤触诊方法正确（8分）
】检查者首先将自己双手搓擦使之暖和（1分）然后将左右手手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（1分）告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（2分）
】自上至下（1分）从内到外（1分）两手交叉（1分）比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增强或减弱（1分）
③考生口述其临床意义？（2分）
语音震颤减弱或消失：（1分）主要见于肺气肿，阻塞性肺不张，大量胸腔积液或肺气胸，胸膜高度增厚粘连等疾病（答对三个即可得1分）语音震颤增强：主要见于大叶性肺炎（实边期），大片肺梗死，空洞型肺结核，肺浓肿等（答对三个即可得1分）
④检查结束爱伤意识（1分）
态度，语言（告知），动作
(3)提问（3分）
语音震颤检查的原理是什么？
答：当被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传达胸壁缩引起共鸣的振动（1分）可由检查者的手触及，故又称触觉震颤（1分），根据其振动的增强或减弱，可判断胸内病变的性质。（1分）
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