摘要
目的探讨超声导引下上臂完全植入式输液港（TIAP）植入的安全性、技术可行性及相关并发症。方法选择年2月至年12月接受上臂植入TIAP患者例，其中男例（63.4%），女例（36.6%），年龄11～89（58.29±4.33）岁。采用超声导引下Seldinger置管技术，于上臂植入TIAP。结果例患者均植入上臂TIAP，首次植入成功率99.53%（/），3例首次穿刺失败，第2次植入成功。随访个导管日，共发生并发症58例（9.0%），其中近期并发症9例，远期并发症49例；TIAP相关感染28例（4.4%），导管静脉血栓7例（1.1%），囊袋出血3例（0.4%），TIAP体翻转3例（0.4%），皮肤裂开1例（0.2%），导管堵塞2例（0.3%），导管继发移位4例（0.6%），导管相关上肢运动受限7例（1.1%），上肢静脉回流障碍2例（0.3%），正中神经损伤1例（0.2%），无相关死亡事件发生。结论超声导引下经皮穿刺上臂植入TIAP技术安全有效，创伤小，并发症发生率低，值得临床推广应用。
完全植入式输液港（TIAP）在我国临床静脉输液治疗中主要用于恶性肿瘤化疗或胃肠外营养支持治疗等领域［1］。目前国内TIAP植入穿刺点多选择锁骨下静脉或颈内静脉。然而与锁骨下静脉或颈内静脉植入TIAP相比，经上臂静脉植入有穿刺成功率高，无血胸、气胸风险及胸部无瘢痕等优势［2］。本中心近几年首选上臂贵要静脉或肱静脉作为穿刺点并植入TIAP。现将临床应用结果报道如下。
一、材料与方法
1.1一般资料
选择年2月至年12月接受上臂植入TIAP患者例，其中男例（63.4%），女例（36.6%）；年龄11～89（58.29±4.33）岁。术前常规检查评估血常规、出凝血时间、D-二聚体等。所有患者TIAP植入前均无发热，血常规、凝血功能指标正常。纳入标准：①需长期静脉输液；②肿瘤化疗；③需完全胃肠外营养；排除标准：①穿刺局部确诊/疑似感染、菌血症/败血症症状、血栓；②体质、体型不适宜任意规格TIAP尺寸；③确诊/疑似对TIAP材料有过敏反应；④严重肺阻塞性疾病；⑤预穿刺部位曾经放射治疗；⑥预插管部位有血管闭塞/血栓形成迹象或经受过外科手术；⑦有精神疾病或精神疾病史。本研究获患者或其监护人知情同意。
1.2手术器材
根据患者胖瘦、置管手臂粗细、穿刺部位血管直径、获得材料便利性，选择5F、6.5FCelsite末端开放式TIAP（德国B.Braun医疗公司）。其它手术器材包括置管专用SiteRite5型血管超声导引系统（美国Bard公司）、微插管鞘穿刺套件，包括21G穿刺针、0.英寸导丝、带有血管扩张器（直径0.5mm）的4.5F微导管鞘等（美国Bard公司），以及导针器套件。
1.3上臂TIAP植入方法
手术在严格无菌条件下进行。除乳腺癌腋窝淋巴清扫，或有心脏起搏器选对侧手臂外，常规选择右手臂，置管前嘱患者清洗整个手臂。患者平躺操作床，手臂充分外展外旋位，超声导引系统评估血管，优先选择肘关节以上15～20cm、有充足管径、远离动脉、无扭曲的静脉血管，首选贵要静脉；2%双氯苯双胍己烷消毒整个手臂，局部无菌野铺大无菌单，术者穿手术衣，戴无菌手套、帽子和口罩，扎止血带，2%利多卡因局部麻醉，超声导引下21G穿刺针穿刺靶血管，见回血后送入0.英寸微导丝，送入4.5F微导管鞘，如选择5F导管TIAP，移除微导丝和血管扩张器后沿血管鞘直接送入5F导管，如选择6.5F导管TIAP，则沿4.5F微导管鞘送入药盒内导丝（0.35英寸），送入药盒内导管鞘，沿导管鞘送入6.5F导管；5F/6.5F导管送入上腔静脉和右心房连接处，试抽回血通畅，0.9%NaCl溶液10～15ml冲洗导管，移除血管鞘；距穿刺点下方建3～4cm皮下隧道，横行切开约2cm皮肤，钝性分离切口下方皮下组织制作囊袋，大小以可容纳相应TIAP体为准；确认导管长度后剪断体外多余导管，连接导管与注射座，TIAP体放入囊袋，再次透视下确认导管和TIAP位置或抽回血确认导管通畅；可吸收线缝合皮下组织，对合伤口后用组织胶外层固定，无菌敷料包裹。TIAP植入前后及带管随访期间，不常规给予抗生素和抗凝治疗。
1.4并发症定义及分类
所有并发症以时间节点分近期并发症（TIAP植入≤30d）和远期并发症（TIAP植入＞30d）［3］。局部感染：皮下囊袋或隧道局部皮肤触痛、红斑和/或硬结、伴或不伴有脓液流出；系统感染：血培养阳性、伴有感染症状和体征，或TIAP使用期间反复出现发热［4］；静脉血栓：静脉内膜血栓形成或沿导管壁血栓，不包括导管内血栓；神经损伤：正中神经损伤；导管堵塞：血液或药物堵塞导致无法冲管和抽回血；导管相关上肢运动受限：TIAP植入后植入侧肢体不同程度活动受限；机械性故障：导管继发移位、TIAP体翻转、导管破裂；其它并发症：皮肤裂开、囊袋出血、静脉回流障碍。
1.5随访
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