放射沙龙——数万放射科医生都在
(1)刺激性干咳。
(2)痰中带血或血痰。
(3)胸痛。
(4)发热。
(5)气促。
当呼吸道症状超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。
3.2当肺癌侵及周围组织或转移时，可出现如下症状：
(1)肿瘤侵犯喉返神经出现声音嘶哑。
(2)肿瘤侵犯上腔静脉，出现面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现。
(3)肿瘤侵犯胸膜引起胸膜腔积液，往往为血性；大量积液可以引起气促。
(4)肿瘤侵犯胸膜及胸壁，可以引起持续剧烈的胸痛。
(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现。
(6)近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征应当考虑脑转移的可能。
(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。
(8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。
(9)皮下转移时可在皮下触及结节。
(10)血行转移到其他器官可出现转移器官的相应症状。
3.3体格检查
（1）多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征。
（2）患者出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调和静脉炎等。
（3）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、Pancoast综合征等提示局部侵犯及转移的可能。
（4）临床表现高度可疑肺癌的患者，体检发现肝肿大伴有结节、皮下结节、锁骨上窝淋巴结肿大等提示远处转移的可能。
4、肺癌的诊断
4.1、影像学检查
肺癌的影像检查方法主要包括：X线胸片、CT、磁共振成像、超声、核素显像、PET-CT等方法。主要用于肺癌诊断、分期、再分期、疗效监测及预后评估等。
（1）胸部X线检查：胸片是肺癌治疗前后基本的影像学检查方法。
（2）胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性。
（3）MRI检查：MRI特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强MRI应作为肺癌术前常规分期检查。
（4）超声检查：主要用于发现腹部实性重要脏器以及腹腔、腹膜后淋巴结有无转移，也用于双侧锁骨上窝淋巴结的检查。
（5）骨扫描检查：用于判断肺癌骨转移的常规检查。
（6）PET-CT检查：是肺癌诊断、分期与再分期、疗效评价和预后评估的最佳方法。
4.2、内窥镜检查
（1）支气管镜检查：支气管镜检查技术是诊断肺癌最常用的方法，包括支气管镜直视下刷检、活检、针吸以及支气管灌洗获取细胞学和组织学诊断。
（2）经支气管针吸活检术和超声支气管镜引导的经支气管针吸活检术：可以穿刺气管或支气管旁的淋巴结和肿块，有助于肺癌诊断和淋巴结分期。
（3）经支气管肺活检术：适合诊断中外2/3的肺外周病变，在诊断PPL的同时检查了管腔内情况，是非外科诊断肺部结节的重要手段。
（4）纵隔镜检查：作为确诊肺癌和评估淋巴结分期的有效方法，是目前临床评价肺癌纵隔淋巴结状态的金标准。
（5）胸腔镜检查：可以准确地进行肺癌诊断和分期。
4.3、其他检查技术
1.痰细胞学检查：是目前诊断肺癌简单方便的无创伤性诊断方法之一。
2.TTNA：可在CT或超声引导下进行胸内肿块或淋巴结的穿刺。
3.胸腔穿刺术：胸腔穿刺术可以获取胸腔积液，进行细胞学检查。
4.胸膜活检术：对于诊断不明的胸腔积液，胸膜活检可以提高阳性检出率。
5.浅表淋巴结及皮下转移结节活检术：对于伴有浅表淋巴结肿大及皮下转移结节者，应常规进行针吸或活检，以获得病理学诊断。
4.4实验室检查
1.实验室一般检测：(1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；(3)如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。
2.血清学肿瘤标志物检测：癌胚抗原，神经元特异性烯醇化酶，细胞角蛋白片段19和胃泌素释放肽前体，以及鳞状上皮细胞癌抗原等。
5、肺癌的治疗
5.1、外科手术治疗
外科手术是肺癌的治疗的重要手段之一。
(1)NSCLC的I、Ⅱ期和部分ⅢA期(T1-2N2M0；T3N1-2M0；T4N0-1M0）和SCLC的I期（T1-2N0M0)。
(2)NSCLC部分Ⅳ期，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。
(3)临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可手术探查。
5.2、化学治疗
化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握治疗的适应证，充分考虑患者的病情、体力状况，评估患者可能的获益和对治疗的承受能力，及时评估疗效，密切监测并有效防治不良反应。许多NSCLC患者在诊断时已为晚期，丧失了手术机会，需要进行化疗。即使手术切除的患者，除Ⅰa期外，化疗也有一定价值，对SCLC化疗更是其主要的治疗手段。
5.3放射治疗
放射治疗是治疗肺癌的有效局部治疗手段，对于改善患者临床症状、提高生活质量、延长生存期具有积极意义，在国际上已被广泛研究和应用。放疗对不宜手术或不愿接受外科处理的NSCLC患者较合适，但生存情况不及外科手术。肺癌的放疗剂量应根据肿瘤的大小、分期而定。姑息性放疗适合于晚期肺癌骨转移所致的疼痛、脑转移、脊髓压迫所致的截瘫等，可达到缓解症状、改善生存质量、延长生命等效果。
5.4、分子靶向治疗
分子靶向治疗是近年肺癌治疗上的重大突破，但靶点药物中还没有对SCLC非常有效的。针对NSCLC有效的药物较多，主要为抑制表皮生长因子受体(EGFＲ)和血管内皮生长因子(VEGF)的药物，有吉非替尼、厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐单抗等。目前，对于已知有EGFＲ基因敏感性突变或扩增、不吸烟的NSCLC患者，NCCN指南已推荐分子靶向治疗作为一线标准治疗。
5.5、介入治疗
介入治疗主要包括经血管介入化疗及介入栓塞、射频消融治疗、支气管内镜治疗、放射性粒子植入治疗等。主要应用于中晚期肺癌患者，是一种姑息性局部治疗，疗效有限，远期效果均不理想，且不能替代手术、放疗和化疗。因此对于肺癌患者，介入治疗仅能作为综合治疗方法之一。
5.6、姑息治疗
姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量。所有肺癌患者都应全程接受姑息医学的症状筛查、评估和治疗。筛查的症状既包括疼痛、呼吸困难、乏力等常见躯体症状，也应包括睡眠障碍、焦虑抑郁等心理问题。
5.7、中医药治疗
近年来，广大临床研究人员通过开展多中心、大样本的临床试验，不断证实了中医药及中西医结合治疗模式在延长肺癌患者生存期、提高生活质量、减轻放化疗及靶向治疗副反应等方面，发挥了重要作用。
5.8其他治疗
肺癌的其他治疗方法包括免疫治疗、光动力学治疗、基因治疗、支持治疗等，虽然这些治疗都获得了长足的进步，但总体来说，疗效还不尽如人意，有些还在研究开发中。但它们也应成为肺癌综合治疗的一部分，甚至有可能成为将来攻克肺癌的重要方法。
6、肺癌的预防
肺癌预防分为三级预防
Ⅰ级预防又称病因预防，是在疾病未发生时针对病因采取的措施，根本在于加强对病因的研究，减少对危险因素的接触。
（1）控制吸烟是首要措施。
（2）环境改善。如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，预防吸入有害气体等。
（3）加强职业防护工作，预防职业性肺癌，定期查体。
（4）饮食预防与化学预防，旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来预防和控制肺癌。
Ⅱ级预防又称“三早预防”，包括早发现、早诊断和早治疗。尽可能筛查高危人群，早期发现，及时采取措施，防止进一步发展。发现可疑情况，再作进一步检查。
Ⅲ级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，主要包括对症治疗和康复治疗，目的是为了防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。对确诊的肺癌病人给予及时、最合理的综合有效的治疗，提高疗效，减少并发症，有效防止癌症的复发和转移。
7、肺癌的展望
进入21世纪后，肺癌的发病率和死亡率呈继续增长的趋势，而且在相当长的一段时间内仍然是导致人类因癌症死亡的首要疾病。肺癌发病率和死亡率居高不降的原因是多方面的，一些原因已经清楚，但尚无有效方法加以根除；而另一些原因则尚不清楚，如肺癌癌变、癌细胞产生多药耐药、侵袭转移的分子机制等。但有些癌症负担可以通过我们的努力来降低，如：开展全面健康教育，实行全民戒烟运动；加强环境污染治理，降低肺癌发病的环境因素影响；加强高危地区、高危人群的体检，做到肺癌的早诊早治等。近年来，肺癌的生存率和生存期得到了一定的改善，这种有限的改善主要是建立在多学科综合治疗模式上，是综合治疗模式的进步。相信，随着现代医学科学技术的发展，人类对肺癌的防治工作会有更大的作为，并将取得更大的成就。
来源：搜狐健康非常感谢：医院肿瘤科孙韬，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。
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