案例一例替罗非班治疗进展性脑梗死案例

文

马维梅

医院

案例简述：

患者，男，56岁，因突发右侧肢体无力7小时45分钟以脑梗死、冠心病、高血压3级、2型糖尿病于-8-:45收入院。患者进食过程中无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为右上肢尚能抬举、使用筷子夹面条动作笨拙，行走时感右下肢不适，入院查体右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力5级。

入院后给予抗血小板聚集、清除自由基、改善微循环等药物治疗。给予替罗非班注射液持续泵入，泵速8ml/h。

8-:45患者入院后病情渐加重，出现右侧肢体无力明显，表现为右上肢抬举困难，下肢行走困难。查体：右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力3级，下肢肌力4级。持续替罗非班泵入，泵速8ml/h。

04:00患者感右上肢烦乱不适、不能抬举，查体：右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力0级，下肢肌力3-4级。建议继续给予替罗非班持续泵入，加用丁苯肽氯化钠注射液mlivdripbid改善神经功能缺损症状。嘱患者注意休息，多饮水，密切观察病情变化，及时通知医师。

8-10患者病情进行性加重，右侧肢体无力较前加重，右上肢肢体肌力0级，右下肢肢体肌力3级，肌张力正常；左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。继续给予之前治疗方案，密切观察患者病情变化，及时通知医师。

8-11患者右侧肢体无力未再加重，右上肢肢体肌力2级，右下肢肢体肌力3级，肌张力正常。

8-14患者右侧肢体无力减轻，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常。

8-15患者替罗非班顺利泵完，遵医嘱停替罗非班泵入。患者右侧肢体无力明显减轻，右侧肢体肌力上肢肌力3级，下肢肌力4级，肌张力正常。继续给予卒中二级预防治疗，积极康复训练。

分析总结：

进展性缺血性卒中(progressiveischemicstroke，PIS)是指缺血性卒中(ischemicstroke，IS)发病后，虽经临床治疗，神经功能缺损在一定时间内仍呈渐进性或阶梯式加重，多发生在起病后6h~1周，占脑梗死的20%~40%[1]。

PIS不仅导致患者的预后恶化，也是我国目前的医疗环境下神经内科医患纠纷发生的重要原因。替罗非班是一种非肽类的血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(glycoproteinⅡb/Ⅲa，GPⅡb/Ⅲa)受体的可逆性拮抗剂，可以阻止纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而阻断血小板的交联和聚集，并且作用于微循环，改善脑灌注。

理论上，静脉给予替罗非班可以快速阻断血小板聚集的最后通路，且替罗非班半衰期较短，在停止应用替罗非班数小时内血小板功能就会恢复。目前，替罗非班在急性冠脉综合征中的应用有明确的循证医学证据支持，动物实验中也证实替罗非班对实验动物颅内大、小血管血栓性闭塞引起的脑梗死安全有效，甚至可缩小脑梗死的体积。因此替罗非班对快速阻断卒中进展具有潜在的应用价值。

经验分享：

用药护理

(1)护士在使用前要了解药物的药理作用、适应证、禁忌症，掌握正确的用药方法、使用剂量以及可能产生的不良反应；

(2)严格按医嘱予微量泵泵人，保证速率精确；

(3)使用替罗非班过程中，尽量避免其他注射治疗，同时要避免不必要的有创性操作和身体局部的碰撞。若必须注射时，在注射部位应延长压迫时间，必要时用弹力绷带包扎。

宜使用一次性留置针，必要时可在使用替罗非班前留置深静脉置管，以减少静脉穿刺的次数。在使用导尿管、鼻导管时，应尽量使用小的、细的，避免在使用过程中引起局部组织出血；

(4)当伴有已知部位的出血，如自发性肉眼血尿、呕血或咯血时，应立即停药。

注意观察患者病情变化

(1)观察患者面色、神志、言语、肢体活动及各种生命体征的变化；

(2)注意皮肤黏膜有无出血点、皮疹，牙龈有无出血，有无血尿、血便等，防止发生出血和过敏反应；

(3)密切观察心电变化，如有异常，及时通知医师处理。

健康教育：