医院+病例分析+浅表+3答案
1C3分
2AB3分
3ABCD4分
医院病例分析病例分析（乳腺）答案
病例小结
答案：
1.ABDE4分
2.ABCDE3分
3.ABDE3分
医院穿刺，明确诊断为非霍奇金淋巴瘤。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，全身各组织器官均可受累，然而侵及乳腺组织的淋巴瘤罕见，仅有不到0.5%，第4期UltrasoundQuarterly杂志上。
原发性乳腺淋巴瘤临床罕见，以非霍奇金淋巴瘤为主，而其中又以B细胞型多见，T细胞型则更少见，临床确诊主要依靠组织病理及免疫化学检查，目前缺乏独特的细胞学诊断特征。文献报道的主要超声表现特点有：低回声椭圆形或圆形肿块，边界清楚，可见小分叶，无钙化，后方回声增强或无改变，内可见血流信号丰富。此外还具有发病年龄较轻，生长迅速，皮肤及乳头无明显改变的临床特点。
肉芽肿性乳腺炎是一种较少见的慢性乳腺炎症性疾病，病因不明，多数学者认为是乳汁所致的免疫现象和局部超敏反应，与体内激素失衡、感染、创伤、化学刺激引起的小叶肉芽肿炎症有关。该病好发于生育年龄、已婚、经产妇，也可发生于未婚年轻女性、绝经后及妊娠期女性；常单侧受累，也可双侧发病。
本病临床表现缺乏特异性，最主要特征为可触及的乳房肿块，边界清楚或不清，质韧或硬，肿块活动或固定，可有皮肤粘连，酷似乳腺癌。由于肉芽肿性乳腺炎缺乏典型的临床征象，大多数以乳房肿块为主要特征，肿块的性质以及影像学的检查酷似乳腺癌而误诊。
依据超声声像图与病理对照分析，肉芽肿性乳腺炎二维及彩色多普勒超声可分为三型：结节/肿块型；片状低回声型；弥散型。此患者表现为片状低回声型，内合并部分坏死。
彩色多普勒超声在肉芽肿性乳腺炎的诊断及鉴别诊断中具有重要的临床价值，同时也是评价疾病进展及转归的重要指标。
浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润。多见于30～40岁的非哺乳期妇女
临床表现
1.乳房局部疼痛不适，并可触及肿块。2.肿块位于乳晕周围或向某一象限伸展，质韧或硬。表面呈结节样，界限不清，与胸壁无粘连。肿块有不同程度的红、肿、热、痛，全身炎性反应轻微。抗感染治疗过程中，肿块可缩小或扩大。3.同侧腋淋巴结肿大、质地柔软，伴触痛，随着病程的进展可缩小或消退。4.病程反复发作，长久不愈可形成瘘管。5.少数患者伴血性或水样的乳头溢液。
6.与妊娠哺乳无关，不是在哺乳期发病
病例分析（浅表）2答案
出题单位：医院
出题人：孟宪欣
答案：
问题1（3分）BCD
问题2（3分）DEF
问题3（4分）ABDE
病例分析小结：
睾丸网是睾丸内部的正常结构，为精直小管在睾丸纵隔内相互沟通、吻合，交织成网状而形成（图3）。由生精小管产生的精子则经睾丸网出睾丸进入附睾。睾丸网扩张症又称睾丸网囊性变形或睾丸网管样扩张，临床相对少见，但也有研究发现，尸检和手术标本中其发生率近2%，其具体病因尚不完全明确。
睾丸网扩张症更常见于老年人，多为双侧睾丸受累，为良性病变，无需进行医疗干预，可定期复查。
超声上，睾丸网扩张症表现为睾丸实质内大小不等的、「网格状」或「蜂窝样」无回声区，壁薄光滑，与正常睾丸组织分界清晰，可占据整个睾丸大部分或小部分，主要分布在睾丸纵隔邻近区域。彩色多普勒示无回声区内无血流信号。
睾丸网扩张症主要需与睾丸内精索静脉曲张、睾丸囊性畸胎瘤等相鉴别。睾丸内精索静脉曲张少见，二维超声上与睾丸网扩张症相似，但Valsalva动作睾丸内精索静脉可探及血流信号。睾丸囊性畸胎瘤多表现囊实性混合性或杂乱回声团，常伴有钙化灶。
参考文献：
[1]高士濂，于频.人体解剖图谱[M].上海：上海科学技术出版社，:.
[2]郭万学.超声医学[M].北京：人民军医出版社，:.
[3]张云龙，高洋，岳振营，等.超声对睾丸网扩张症的诊断价值[J].中国超声医学杂志，，31（6）:-，封3.
答案
1.ACD
2.C
分析小结
神经鞘瘤
神经鞘瘤,又称施万细胞瘤(schwannoma),是由周围神经的Schwann鞘(即神经鞘)所形成的肿瘤,亦有人称之为神经瘤,为良性肿瘤。发生于周围神经的神经鞘瘤多见于四肢屈侧较大的神经干。肉眼观察多呈圆形或分叶状,界限清楚,包膜完整,切面灰白色或灰黄色,可见旋涡状结构,有时可见出血囊性变。镜下可见两种组织结构,一种为束状型(AntoniA型),细胞呈梭形,细胞界限不清,核呈梭形或卵圆形,相互紧密平行排列呈栅栏状或不完全的漩涡状,称Verocay小体。另一种为网状型(AntoniB型),细胞稀少,排列呈稀疏的网状结构,细胞间有较多的黏液。神经鞘瘤的临床表现视肿瘤大小和部位而异,较大者因神经可能受压而引起麻痹或疼痛,并沿神经放射。
神经鞘瘤可以分为中央型和边缘型。中央型是指源于神经干的中央,故其包膜即为神经纤维。肿瘤呈梭形。手术不慎易切断神经,故应沿神经纵行方向切开,包膜内剥离出肿瘤。边缘型是指源于神经边缘,神经索沿肿瘤侧面而行。易手术摘除,较少损伤神经干。
神经鞘瘤在超声上主要表现为圆形或椭圆形实质性肿块,呈较均匀的低回声,后方回声增强,内部囊性变很少见,肿瘤一般位于神经的一侧,一般单个,边界清晰,有包膜,内部可见血流信号。超声的诊断要点是能看到肿块与神经相关,否则无法做出明确提示。当然另一种与神经有关的肿瘤就是神经纤维瘤。理论上神经纤维瘤是发生于神经纤维的肿瘤,肿瘤没有包膜,包绕神经,浸润性生长,超声上神经纤维瘤一般呈梭形,边界清,内部低回声,可呈分叶状,受累的神经一般增粗。肿瘤内部血流不丰富,囊性变相对多见。神经纤维瘤因为发生于神经纤维,呈浸润性生长,因此手术时需要将肿瘤部位神经切除,然后行神经移植。目前术前超声鉴别神经鞘瘤和神经纤维瘤的价值仍有争议。
鉴别诊断：
(1)脂肪瘤:脂肪瘤是最常见的良性软组织肿瘤。但脂肪瘤一般形态较扁,回声偏高,内可见平行于皮肤的条状高回声,探头加压肿块较柔软。
(2)血管平滑肌瘤:血管平滑肌瘤为皮下或真皮深部良性肿瘤,常有疼痛,肿瘤内成熟的平滑肌束位于血管周围或穿插分布于血管之间。成年人多见,多见于下肢皮下组织,特别是腿、脚,单发。超声表现为真皮深层低回声肿块,形态椭圆,边界清楚,长轴平行于皮肤,内部血流可丰富或不明显。从超声图像上很难与神经鞘瘤相鉴别,鉴别要点是神经鞘瘤可追寻到与皮神经相连。
(3)血管球瘤:血管球瘤是一种少见的良性小型血管瘤。典型病例生长于甲床部,临床上典型“三联征”为:自发性间歇性剧痛、难以忍受的触痛和疼痛的冷敏感性。超声表现为甲床部极低回声肿块,椭圆形,边界清晰,内部可见丰富血流信号。
(4)皮下转移瘤:皮下转移瘤,如转移性黑色素瘤,一般位于皮下深层,超声上呈低回声的实质性肿块,肿块形态可以不规则,长轴可以垂直于皮肤方向。皮下转移瘤可有原发肿瘤病史,一般多发,另外皮下转移瘤不与皮神经相连。
(5)结节性筋膜炎:结节性筋膜炎是一种生长迅速、具有自限性的浅筋膜结节性纤维母细胞增生病变。超声可见肿块与筋膜关系密切,有“筋膜尾征”,另外结节性筋膜炎不与皮神经相连。
(6)软组织恶性肿瘤:包括纤维肉瘤及脂肪肉瘤等。肿块多体积较大,形态不规则,边界不清,内回声不均匀。
参考文献：
临床超声医学段宗文、王金锐（主编）科学技术文献出版社
超声医学6版周永昌，郭万学人民军医出版社
病例分析（肌骨）8答案
出题单位：医院
出题人：李翠
问题1（2分）A
问题2（2分）C
问题3（3分）ACDE
问题4（3分）C
病例分析小结：
此病为典型的痛风性滑膜炎表现，呈“暴风雪样”外观，为急性炎症期血流信号。
关于痛风：1.“双轨征”—早期最灵敏的影像学征象，它最早沉积于关节软骨的表面。
2.“双轨征”假象：关节腔内存在积液时，液体与软骨之间的界面就出现一道强回声线，与痛风时“双轨征”类似，侧动探头后会消失是鉴别关节内积液与软骨的主要征象，不要误认为双轨征.
3.痛风石—为通风进展期，尿酸盐晶体沉积物。伴有急性关节炎的发作史。
4.湿病超声专家认为的四种征象：双轨征，痛风石，尿酸盐结晶沉积，骨侵蚀。
5.CPPD晶体沉积病（假痛风）：多见于老年人，女性略多，85岁以上的老年人大约百分之五十的个体伴有CPPD晶体沉积病，但是疼痛远不及通风，沉积于关节软骨内部。
参考文献：
浅表器官超声医学,李泉水,人民军医出版社,
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