一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿临床

来源：国医人-肛肠教育网

一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿临床疗效分析

桑鹏孟敏田静

（医院）

摘要：观察一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿的临床疗效。采取一期根治术加中药制剂坐浴治疗方法，即低位脓肿一次性切开引流，高位切开加挂线法，术后配合中药制剂坐浴疗法。结果表明一期根治术治疗肛周脓肿减少了患者再次手术痛苦，且疗效满意是治疗肛周脓肿的首选疗法。

主题词：肛周脓肿、中药制剂、一期根治术

肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿，起病急，变化快，一旦确诊，应尽早手术治疗。传统的方法是切开引流或自行溃破，单纯脓肿切开引流术往往达不到根治的目地，术后大多数患者形成了肛瘘而行二次手术，且术后伤口疼痛，排便时疼痛出血。此方法不仅痛苦大，病程长，同时也给患者精神、心理、经济上造成了不良影响及损失。我院采取一期根治术加中药洗剂坐浴治疗肛周脓肿59例，临床疗效满意，现总结报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组共收集59例，均为住院患者男32例，女27例；年龄17—65岁，平均年龄44岁。其中肛周皮下脓肿39例，坐骨直肠窝脓肿19例，肛门后间隙脓肿1例.

1.2诊断标准

(1)局部红肿，压痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位脓肿，包括坐骨直肠窝脓肿，肛周皮下脓肿等。(2)出现寒战、高热、乏力、数脉等全身症状，白细胞数及中性粒细胞增高，局部穿刺有脓者，多位于肛提肌以上间隙，属高位脓肿，包括骨盆直肠窝脓肿，直肠黏膜下脓肿。

1.3排除标准(1)肛周脓肿尚未化脓者；(2)结核性脓肿患者；(3)年老体弱有糖尿病者。

2治疗方法

2.1术前准备

(1)完善各项检查，排除手术禁忌;(2)术前用温热皂水ml清洁灌肠，嘱患者排空大便;(3)有全身症状者应积极控制感染和对症处理，及时安排手术;(4)麻醉采用鞍麻或局部麻醉，体位采用侧卧位。

2.2手术方法

麻醉后侧卧位，术前常规消毒铺巾，以肛门为中心，在脓肿波动明显处与肛门呈放射状切开，排出脓液，以食指伸入脓腔，分离脓腔内纤维隔，依次用生理盐水，双氧水，碘伏溶液冲洗脓腔，然后从切口插入探针，针指结合，寻找内口，动作轻柔以防假道形成。内口不明显时，在脓肿最高处与肠黏膜最薄处传出探针；低位脓肿沿探针将内口切开，清除腔内坏死组织；高位脓肿采取挂线术治疗。修剪切口呈“V”形，保证引流通畅防止皮肤过早愈合，形成死腔。最后用生理盐水冲洗创口后，以凡士林油纱条填塞创口，干纱布包扎

2.3术后处理

(1)注意创面渗出及小便情况;(2)术后止血及抗感染治疗;(3)术后平卧休息8h;(4)保持大便通畅，便秘者加服麻仁丸。

2.4中药熏洗

(1)术后第2天开始用自拟肛肠熏洗方熏洗，肛肠熏洗方由，芒硝30g，白矾30g，苦参30g，黄柏15g，川芎15g，白芷10g，冰片3g组成。将上述药物由制剂室煎制成ml的浓缩洗液兑1ml开水盆装，先趁热熏蒸10min，待药液不烫时坐入盆内10～15min。注意肛门尽量松弛，使药液充分接触创面，效尤佳，坐浴2次/d，清洁创面予以换药。7d为1疗程，一般用药2个疗程。

2.5术后换药

(1)严格执行无菌操作原则，对于脓腔较大，坏死组织较多，可在碘伏棉球消毒后，用甲硝唑冲洗脓腔，达到清洁创面，预防厌氧菌感染，减轻病人痛苦;(2)每次换药时用碘伏棉球清洁创面，肛内放置云南白药痔疮膏，创面外敷雷凡诺尔纱条(自制)，直至伤口愈合。

3治疗结果

本组59例患者均采用一期根治术结合中药熏洗换药，均全部治愈。其中脓肿一次性切开引流术37例，一次性切开加挂线术15例，一次性切开加对口引流术7例.创口愈合时间约12～35d，平均23d。随访3月至半年无并发症及后遗症，无一例肛瘘形成。

4讨论

4.1肛门直肠周围脓肿多因肛门腺感染所形成，临床上99%的肛周脓肿的发生与肛门腺感染、化脓有密切关系。一期根治术就是据此学说设计而成，即在切开排脓的同时处理肛门腺(内口)，而达到一次手术治愈的目的。该手术成败首先是正确找到内口，彻底清除感染原发灶。术中首先应试探穿刺以定脓肿位置，也可减轻脓腔压力;然后要依据脓肿深浅和大小而选择手术切口，浅部脓肿可用放射状切口，深部脓肿及马蹄形脓肿应行弧形切口;切口要够大，避免损伤括约肌，分开脓腔内纤维间隔，使引流充分通畅;当然合理选择术式，正确应用挂线疗法也很重要，对于绝大多数肛周浅部脓肿，可采用一次性切开根治术，对于高位脓肿可采用切开引流加挂线术，挂线时要分清挂线层次，适时紧线是提高疗效的关键，一般术后每10d紧线1次，要求在1个月左右时间内用橡皮筋将高位括约肌缓慢勒开。仍然未勒开者，说明肛管直肠环已经纤维化，宜及时剪断，不会造成肛门失禁;所有切开内口的伤口都需要切开内括约肌。如果内口定位可疑，切开内口和括约肌后，再分别切除左右的肛隐窝1～2个，用刮勺清除感染的肛门腺，同时切开内口上方黏膜一部分，再将两侧创面分别以丝线结扎，其一有利于伤口外流，其二能彻底的清除感染的肛隐窝，防止术后复发，其三有防止术后出血作用。术后换药也是肛周脓肿根治的关键彻底清洗内口及脓腔，引流条必须放至内口及脓腔的基底部，以免假性愈合形成肛瘘

4.2肛周脓肿术后伤口疼痛，排便时疼痛出血，伤口的愈合缓慢是患者最大的精神负担。术后对伤口的处理至关重要，直接关系到伤口的愈合及对疼痛感受。方中芒硝、白矾具有消肿止痛、收敛固涩之功效；川芎具有活血止痛行气、祛风止痒之功效；白芷具有芳香化浊、祛风除湿、消肿排脓之效；黄柏、苦参可清热燥湿；冰片祛腐、散郁火，为清热解毒止痛药。诸药合用共奏清热解毒、消肿止痛、收敛止血、生肌排脓、燥湿止痒之功效。且药液借热力作用直接作用于患处，促进局部血液循环及淋巴回流，有利于伤口炎症消退，促进伤口愈合。通过局部熏洗可使局部血脉畅通，刺激物减少，疼痛减轻，伤口愈合加快。

参考文献：

1吴在德，吴肇汉．外科学．北京；人民卫生出版社，.-

2丁义江．丁氏肛肠病学(M)．北京．人民卫生出版社，.35

3李国栋，寇玉明。中西医临床肛肠病学(M)．北京；中国中医药出版社，:,

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