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颈部坏死性肉芽肿性淋巴结炎，考虑为结

该病例取自于群--浅表超声快乐家族，医院由方伟老师提供。

复习：

（腹壁肿物）结核可能性大--病例颈部淋巴结核：超声表现之病例分享浅表淋巴结之猜猜看答案:兼谈菊池病的超声诊断思路

菊池病声像图

1病灶多而小

2既使在同一个患者身上,在受累和触痛的淋巴结中,淋巴门存在和消失的同时并存

3淋巴结周围脂肪水肿

4中央门型血流为占绝对优势的主流表现（区别于结核，淋巴瘤）

腋下淋巴结核颈部淋巴结结核（汇总）

⒈分布规律颈部淋巴结结核常为多发，可呈“串珠状”排列于颈部大血管周围。

2.淋巴结结核的大小可相差悬殊，颈部淋巴结结核以L/S＜2者多见

⒊内部回声

⑴皮质、髓质及淋巴门：在淋巴结结核病变早期声像图中皮质、髓质及淋巴门可无改变，表现为皮质回声均匀，髓质回声可见，淋巴门多可显示。随着病情进展，皮质增厚，回声减低，髓质消失，如髓质存在也常为细窄或呈偏心分布，淋巴门不能显示。后期结核分枝杆菌侵犯范围的扩大，使皮质的浸润及髓质淋巴窦结构遭到破坏，淋巴结内结构杂乱，无法辨认皮质、髓质及淋巴门。

⑵无回声：无回声常首先出现在中央区域，单发或多发，形态可不规则，范围大小不一，后期范围扩大或可相互融合。无回声内有时可见点状、絮状等回声及强回声，探头加压可见移动现象。

⑶高回声：淋巴结内发生干酪样坏死和纤维化是形成高回声的病理基础。高回声大小形态各异，常为不规则形，若病程进一步发展，高回声区的回声可逐渐增强，后期形成强回声的钙化灶。

⑷强回声（钙化）：多呈粗钙化，最大长径多＞2mm，除了粗钙化外，微钙化也偶然会出现在淋巴结结核中。钙化形态具有多样性，多呈点状、片状、弧形或团状。

⒋边界淋巴结结核易发生淋巴结周围软组织炎，超声表现：①相邻淋巴结粘连，表现为淋巴结边界模糊不清，包膜不平整。如发生破溃则包膜的线状强回声消失；②当周围软组织内出现反应性水肿时，表现为淋巴结周围软组织增厚伴回声增强，约有50%淋巴结结核可伴有周围软组织回声增强，渗出较多时软组织内可有条状或不规则无回声。

⒌融合约60%的淋巴结结核可发生融合。融合是指两个或者多个淋巴结相邻处包膜破坏，淋巴结内物质可有相互渗透，多见于淋巴结结核后期病变。

⒍淋巴结周围脓肿当淋巴结结核发生液化坏死时，淋巴结内部张力增高，淋巴结包膜可受侵破坏，干酪样及液化坏死物经破损处侵至周围软组织，形成淋巴结周围结核性脓肿，位于皮下时，常称皮下脓肿。常表现为病变淋巴结周围见透声差的无回声或混合回声，形态呈不规则形，边界不清，探头加压可见脓肿形态改变，无回声区内密集点状等回声、高回声及强回声有移动现象。由于脓肿周边软组织多伴有炎性反应，常在脓肿边缘及周边见点状、条状彩色血流信号。

⒎窦道淋巴结结核周围脓肿穿透皮肤后形成窦道，皮肤表面可有瘢痕。窦道是颈部淋巴结结核的常见超声表现之一。窦道呈不均低回声、无回声或混合回声，以后者多见，形态多样，可呈“条状”“烟斗状”、“工”字形，边界不清晰，病灶内有时可见强回声的钙化灶。

⒏血流淋巴结结核血流分布以边缘型为主，中央型、混合型及无血流型少见。①边缘型：血流信号位于淋巴结边缘或包膜处；②中央型：血流分布在淋巴结中央区域，分布紊乱，可与淋巴门血管相连；③混合型：中央及边缘均显示血流信号，分布紊乱；④无血流型：淋巴结内无血流信号。判断淋巴结结核血流类型时须注意：当淋巴结结核融合时常易误判为中央型血流，实为融合淋巴结相邻处残留包膜上的血流信号。

医院由方伟

女20岁左侧颈部结节来诊超声：左侧颈部淋巴结肿大

山东中医药大学二附院穆柯晓

有强回声环，菊池？

医院陈军

PPD和胸片怎么，临床有何症状

滨医附院超声医学科杨智

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山东中医药大学二附院穆柯晓

滨医附院超声医学科杨智那就结核[呲牙]

滨医附院超声医学科杨智

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