导读
国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织从年起，将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”。本文，我们将讨论不同类型IV期淋巴瘤的症状、治疗和存活率。
淋巴瘤是起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与许多肿瘤一样，淋巴瘤分成4期。当癌细胞侵及淋巴结引流区域之外的结外器官，如脊髓、肺或肝，则为IV期淋巴瘤。
IV期淋巴瘤通常是可以治疗的。影响患者预后的因素有很多，包括疾病类型和年龄。
本文，我们将讨论不同类型IV期淋巴瘤的症状、治疗和存活率。
IV期淋巴瘤的分类
淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。
霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型。大约95%的霍奇金淋巴瘤是经典型霍奇金淋巴瘤，分为以下4个亚型：
结节硬化型
混合细胞型
富于淋巴细胞型
淋巴细胞消减型
大约5%的霍奇金淋巴瘤是结节性富含淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤的不同亚型都具有其独特的特征，这也决定了治疗选择的不同。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤可发生于淋巴结和其他器官，如胃、肠和皮肤。根据非霍奇金淋巴瘤的自然病程，可以归为三大临床类型，即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。
根据不同的淋巴细胞起源，可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。与霍奇金淋巴瘤一样，非霍奇金淋巴瘤的不同类型决定了其治疗方法的差异。
症状
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。
IV期淋巴瘤的症状可包括：
皮下淋巴结肿大
疲劳
畏寒
食欲不振
瘙痒
持续咳嗽
呼吸急促
胸痛
腹胀
早饱
容易瘀伤或出血
经常感染
恶心或呕吐
B症状主要在霍奇金淋巴瘤中有预后意义；最新文献中B症状在非霍奇金淋巴瘤中的价值较低。所谓B症状：不明原因的体重下降＞10%（诊断前6个月内），发热＞38℃并排除其他原因发热，盗汗（夜间大量出汗，需要更换衣服被褥）。
治疗
IV期淋巴瘤的治疗取决于患者的病理类型、既往病史及受累器官。
霍奇金淋巴瘤
IV期霍奇金淋巴瘤的治疗原则通常为化疗。化疗后残存病灶超过2.5cm以上的患者可进行局部放疗。
常用化疗方案包括：
ABVD方案：为首选方案，即多柔比星+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪。
BEACOPP方案：即博来霉素+依托泊苷+多柔比星+环磷酰胺+长春新碱+甲基苄肼+泼尼松。
在随访过程中发现患者有大量病灶或残留病灶的影像学证据时，医生会建议患者进行放疗。
医生也可能建议其他治疗方式，包括干细胞移植、或更换药物联合方案。
非霍奇金淋巴瘤
非霍奇金淋巴瘤的标准化疗联合方案为CHOP方案，即环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松。对于侵袭性非霍奇金淋巴瘤，可用R-CHOP方案，即在CHOP方案中加入利妥昔单抗。
非霍奇金淋巴瘤病理类型众多，不同的病理类型的患者首选的治疗方案也各不相同，除化疗和放疗之外，还可进行造血干细胞移植。
预后
治疗方案的不断改进使医生可以治愈一些（具体则取决于疾病类型和患者的危险因素）IV期淋巴瘤患者。如果无法达到治愈，治疗的目的则为控制患者症状，并保证患者生活质量。
生存率
生存率与疾病类型和临床分期密切相关，因不同的病理类型和临床分期，生存率有很大差异。许多因素都会影响生存率，需要强调的是每个人都是不同的，很多人的寿命可能比预估的要长很多。
以下风险因素影响患者的预后，并可能使病情加重：
存在B症状
年龄≥45岁
男性
具有特定的白细胞和红细胞计数
总结
淋巴瘤是淋巴系统恶性肿瘤，IV期淋巴瘤意味着癌症已经扩散到淋巴系统以外的器官。生存率因个体的风险因素和病理类型不同而存在很大差异。IV期淋巴瘤的生存率低于其他分期，但也有治愈的可能。
诊断为IV期淋巴瘤的患者应该与医生讨论他们的治疗方案和预后。疾病治疗需要医生、护士、患者、心理健康咨询师和社会等各方面的协作。
参考文献：
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