患者陈某，男，86岁，主诉右侧阴囊坠胀3周余，可触及“鸡蛋”大小包块，无皮肤红肿，无疼痛及其他不适，无畏寒、发热，否认外伤史，“肺结核”病史50余年，自诉已治愈，具体不详。
查体：阴囊右侧内部可触及一包块，约5.5cm×3.5cm×3.0cm大小，呈卵球形，质韧，表面光滑，无压痛，透光试验阴性。
超声：AIXPLORER高频彩色多普勒超声检查所见：右侧睾丸大小约4.8cm×3.1cm，实质回声弥漫性减低，分布不均，内见斑点状强回声反射，后方伴声影，CDFI显示睾丸内血流信号较丰富。右侧睾丸鞘膜腔内可见不规则液性暗区，较大深度约2.5cm。
超声提示：右侧睾丸外形增大，回声弥漫性减低（结合其他检查排除精原细胞瘤可能）
右侧睾丸鞘膜积液
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磁共振：右侧睾丸弥漫性增大，并见稍长T2，等、稍长T1异常信号，FS-T2WI呈稍高信号，边界清，信号欠均匀，目前轴位最大截面约52.1mm×33.4mm；右侧阴囊内见长T2长T1异常信号。
MR提示：右侧睾丸增大并异常信号，炎性改变可能，不排除其它，建议复查；
右侧阴囊内异常信号，考虑鞘膜积液。
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手术所见：术中依次切开皮肤、皮下、肉膜、提睾肌、直到鞘膜囊壁层的浅面，纵向切开鞘膜囊，有大量淡黄色清亮液体流出，见睾丸及附睾明显增大，与周围组织界限清晰，轻柔推挤出阴囊，游离精索，将输精管、精索蔓状血管丛分别缝扎、切断，创面电凝止血。清点器械，纱布无误，留置1橡皮条引流由切口处引出，4-0可吸收线缝合肉膜、皮肤，关闭切口，敷料包扎。
病理诊断：（右侧）睾丸恶性肿瘤，结合免疫组织化学染色结果考虑非霍奇金淋巴瘤，倾向于弥漫大B细胞淋巴瘤。
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讨论：睾丸恶性淋巴瘤比较罕见，国外统计约占睾丸肿瘤的5%，超声报道较少，本病多见于50岁以上的老年人，青少年较少见，临床常表现为睾丸无痛性肿块，少数有阴囊坠胀感，有时双侧或先后受累，生长迅速，恶性程度高，预后差。病理上睾丸淋巴瘤一般为非霍奇金恶性淋巴瘤，大部分为B淋巴细胞性弥漫型恶性淋巴瘤。睾丸白膜常完整，肿瘤分界清楚而无包膜，呈实质性颗粒状，质地坚实，少数可有坏死或出血。肿瘤多由未成熟的淋巴网状细胞构成，瘤细胞多为细精管之间爪状浸润致细精管分离、萎缩或被破坏。上述病理改变构成二维超声图像上实质性低回声或网格状回声的成因。超声发现睾丸肿瘤后，须探测双侧肾脏、肝脏、脾脏及腹腔、浅表有无淋巴结等，以区别原发性或继发性恶性淋巴瘤。
睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤应与以下疾病进行鉴别：
（1）睾丸结核：二维超声显示回声多样化，常有钙化的强回声，不均质的中等回声及干酪性坏死的低回声，且彩色多普勒超声检查血流信号稀少。
（2）睾丸生殖性细胞肿瘤：彩色多普勒超声检查为动脉频谱，表现为点状、线状、树枝状，阻力指数较高。
（3）睾丸炎，声像图呈低回声，血流丰富，阻力指数较低，易与睾丸恶性淋巴瘤混淆，但结合病史和体征可以鉴别。尽管如此，睾丸弥漫大B细胞性淋巴瘤的最后真的还须依赖病理学检查。
尘小七
爱生活，爱小七！
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