患者林某，女性，27岁，住院号：。缘患者于年初无明显诱因下出现咳嗽、咳痰等症状，初起症状尚轻，未予重视。年4月底因症状较前明显加重伴消瘦明显，遂至广州医院就诊，行胸部CT提示：1.右中肺恶性肿瘤并右肺门及纵膈淋巴结增大，考虑肉瘤可能性大，侵犯右中上肺动静脉及右中支气管，建议活检；伴右中肺阻塞性炎症。2.右上肺尖段、前段结节，考虑局灶性炎症可能性大，建议随访。3.右肾静脉期密度欠均匀，建议随访。4.胆囊壁增厚，考虑慢性胆囊炎。年5月9日行CT引导下经皮肺肿瘤穿刺活检术，病理（病理号：）提示：右中肺肿物，结合免疫组化结果，符合霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。
年1月中旬患者因“进行性喘促半年余，加重10余日”至在我科诊治，1月17日PET-CT（）：1.全身多发高代谢肿大淋巴结，右肺巨块状（16.7cm×16.2cm×17.9cm）高代谢软组织占位性病变，右侧胸壁组织增厚伴糖代谢增高，结合临床靠考虑为淋巴瘤结内外多发浸润性病变，建议治疗后复查。2.全身皮下轻度水肿，提示静脉或淋巴回流障碍，请结合临床。3.右上肺及右下肺炎性改变；右侧胸腔大量积液；左侧胸腔少量积液；心室腔密度降低（提示贫血）。1月19日骨髓涂片细胞学检查未见异常。患者入院时病情危重，一般情况极差，予胸腔血性积液引流，并与患者及家属沟通后采取抢救性化疗，分别于年1月22日、2月11日、2月27日、3月16日、4月2日、4月20日、5月6日、5月27日予ABVD（吡柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）方案化疗8个周期，过程顺利。
患者第一周期化疗后胸闷、喘促等症状明显改善，为进一步提高疗效，并减轻化疗毒副反应，建议患者开具围方制成水丸治疗，遂处方如下：熟地黄克、生地黄克、就山茱萸克、生晒参片克、蛤蚧5对（约克）、壁虎克、制水蛭克、地龙克、蜈蚣条（约克）、川贝母克、仙鹤草克、醋鸡内金克、青礞石克、天竺黄克、生黄芪克、陈皮克、乌梅克、炒僵蚕克、醋莪术克、九香虫克、醋五味子克、麦门冬克、炮姜克、黄连克、龟甲胶克、玄参克、砂仁克、焦麦芽克、炒谷芽克、酒大黄克、泽泻克、麸炒苍术克、麸炒薏苡仁克、炙甘草克，每次12克，每日3次，饭后半小时服用。
患者围方配合化疗4个周期后，于年4月1日复查PET-CT（）提示：淋巴瘤化疗后，与本院前次PET/CT（-01-17）相比较：1.全身多发肿大淋巴结，右上、中肺多发结节状、片状块影，右侧胸膜多发不均匀增厚，上述病变糖代谢轻度增高，考虑为淋巴瘤化疗后大部分缓解，较前病灶体积减少，糖代谢明显减低，建议后续治疗后复查。2.鼻咽部粘膜增厚，糖代谢增高，考虑为炎性病变可能性大。3.双侧颈部多个淋巴结，糖代谢轻度增高，考虑为淋巴结炎性增生可能性大。4.左上肺及左下肺结节，糖代谢未见增高，考虑为增殖灶可能性大。右下肺纤维灶。5.右侧胸腔少量积液；心室腔密度减低（提示贫血可能）；脾大。患者围方配合化疗8个周期后，于年7月15日复查PET-CT():淋巴瘤化疗后，与本院前次PET/CT（-04-01）相比较：1.全身多发肿大淋巴结，右肺多发结节状、片块状、条索状阴影，右侧胸膜不均匀增厚，上述病变糖代谢轻度增高，考虑为淋巴瘤化疗后大部分缓解，较前病灶体积减少，糖代谢减低，建议后续治疗后复查。2.双侧颈部淋巴结炎性增生。
按语：本例患者，青年女性，晚期霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），ABVD方案化疗是首选。在化疗之初，同时按照一人一病一方原则开具围方制成水丸，配合化疗使用。患者右肺霍奇金淋巴瘤，中医辨证多为肺脾两虚，肝肾不足，痰湿偏盛，寒热错杂，瘀毒互结为主，病机较为复查，而围方药味众多，功效全面，可以覆盖病机的各个方面，同时可以结合化疗方案的毒副反应，有针对性的预防或者减轻。患者在化疗的过程中，未见明显乏力、纳差、便秘等临床不适症状，血液学方面未见明显骨髓抑制，获得显著的临床疗效，与围方的增效减毒密切相关。现患者一般情况佳，无任何不适症状，嘱其定期复查，继续采用围方治疗，已正常工作。
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